¿Puede una mujer con Diabetes tener hijos?

Una mujer con Diabetes tipo 1 o tipo 2 con un buen control y tratamiento de su enfermedad, si así lo desease, puede quedar embarazada. Su fertilidad es igual a la de una mujer no diabética. Los riesgos, con las precauciones adecuadas, son mínimos.

¿La mujer con Diabetes puede buscar su embarazo en cualquier momento?

Idealmente toda mujer con diabetes DEBE PROGRAMAR SU EMBARAZO. Esto evitaría las complicaciones. Su diabetólogo le aconsejará buscar el embarazo cuando la mujer con Diabetes logre 2 hemoglobinas glicosiladas (HbA1c) consecutivas menores a 7%.

¿Cuál es el riesgo de no programar el embarazo en una mujer con Diabetes?

Las primeras 5 semanas de gestación son las más importantes porque en este periodo se forman los órganos del bebe. Cuando una mujer se da cuenta de que está embarazada, ya pasaron al menos 20 días desde que comenzó la gesta. El bebé puede correr algunos riesgos ya que comenzó formarse en un medio metabólico, posiblemente, no adecuado. La importancia de alcanzar un correcto control de la diabetes tanto al principio de la gestación como en los días previos a la concepción, viene dada porque es la manera más importante de evitar los abortos y las malformaciones congénitas en el hijo de madre con Diabetes.

¿Qué posibilidades tendrá mi hijo de padecer Diabetes?

Los hijos de una mujer con Diabetes tipo 1 tienen una probabilidad de desarrollar Diabetes que va del 1 al 4% en comparación a un hijo de padres sin esta patología. Esta probabilidad es un poco más elevada en el caso de mujeres con Diabetes tipo 2.

¿Qué quiere decir EMBARAZO PROGRAMADO?

Programar el embarazo no significa solo conseguir un estricto control de glucemia previo, sino que implica evaluar determinados parámetros y tratar las alteraciones de esos parámetros antes de comenzar la gestación.
Debemos tener en cuenta varios objetivos:
• Metabolismo glucídico y lipídico.
• Estado nutricional.
• Investigar presencia de problemas oculares (retinopatía) y/o renales (nefropatía).
• Patología cardiovascular.
• Optimizar el control metabólico (dieta, monitoreo de glucosa intensivo e insulinoterapia intensificada)
• Suplementación de folatos.
• Modificar hábitos (cigarrillos, alcohol, automedicación, etc.)

¿Hay algún factor que contraindique el embarazo en una mujer con Diabetes?

La única contraindicación formal para prohibir un embarazo es que la madre haya tenido un Infarto del Miocardio previo. Si la mujer tiene diabetes desde hace más de 5 años, no se controló muy bien, tiene problemas de retinopatía o de riñón, se le desaconseja pero no se le prohíbe buscar un hijo. Estas complicaciones crónicas de su Diabetes le podrían empeorar durante y posterior a la gesta, pero estas circunstancias no son lo suficientemente determinantes para que una mujer no pueda ser madre.

¿Una mujer con Diabetes puede tener todos los hijos que quiera?

A la mujer con diabetes se le sugiere no tener más de tres embarazos. Esto es así porque en el 70 % de los casos, estos partos se programan por cesárea. Pero no olvidemos que esto es solo una recomendación la cual deberá ser evaluada en cada caso en particular.

¿Qué pasa si quedo embarazada sin haberlo buscado?

Es importante acudir al médico diabetólogo cuanto antes para evitar las complicaciones en el embarazo o en el bebé. Debe seguir adelante con el embarazo, aunque no haya sido lo ideal. La mujer diabética deberá someterse a un tratamiento intensivo lo antes posible que consiste en un plan alimentario adecuado, emplear dosis múltiples de insulina y automonitoreos de glucosa en sangre de 6 a 7 veces al día.

¿Qué cambios se van a producir sobre mi Diabetes?

Durante la primera mitad del embarazo se puede favorecer la aparición de hipoglucemias (por sensibilidad a la insulina aumentada en este período) y de hiperglucemia y cetosis en la segunda mitad (por resistencia a la insulina). Es de esperar que los requerimientos de insulina aumenten a medida que progresa en embarazo. La gestación puede a su vez agravar las complicaciones de la diabetes previas al embarazo, como las renales (nefropatía) y oculares (retinopatía).

¿Cómo puede afectar la Diabetes a la mama?

La mamá puede presentar una mayor frecuencia de abortos espontáneos, aparición de partos prematuros, presentar hipoglucemia con mayor frecuencia y severidad, infecciones urinarias y/o vaginales, poli u oligohidramnios (aumento o disminución del líquido amniótico), hipertensión (preeclampsia) y trastornos hemorrágicos durante el post parto.

¿Cómo puede afectar la Diabetes al bebé?

Cuando la Diabetes no esta bien controlada, los niveles de azúcar en la sangre materna están elevados. Este exceso de azúcar, pasa libremente la placenta y llega al bebe haciendo que engorde mucho. Si el bebé es muy grande puede hacer que el parto vaginal sea más difícil o que sea necesaria una cesárea. Este exceso de peso se conoce como macrosomía. Los bebés con macrosomía a veces no pueden pasar bien por el canal vaginal y en ocasiones, debido a su tamaño, se pueden generar lesiones. Pero si se tiene la Diabetes bien controlada, las probabilidades de que tener un bebé con exceso de peso son muy bajas. Otro de los efectos de todo este azúcar que circula por la sangre y le llega al bebé, es que el páncreas fetal funciona en forma excesiva (hiperinsulinemia fetal) porque la mama le pasa mucha azúcar. Entonces, cuando el bebé nace y la madre deja de pasarle esa cantidad de glucosa, esta insulina excesiva consume de inmediato la glucosa del bebé, que ahora tiene un nivel normal. Esto se conoce como hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en la sangre). Por eso hay que controlar los niveles de glucosa en sangre del bebe con más frecuencia después del nacimiento. Debido a los altos niveles de glucosa que ha estado recibiendo, puede que el bebé tenga un mayor riesgo de desarrollar ictericia (por hiperbilirrubinemia), policitemia (un incremento de los glóbulos rojos en la sangre) e hipocalcemia (poco calcio en la sangre). No obstante la complicación más importante en el hijo de madre con Diabetes es el desarrollo de malformaciones congénitas, algunas de ellas graves o fatales.

¿Cómo es el seguimiento y los controles de la embarazada con Diabetes?

Se harán controles médicos semanalmente o cada 15 días según el control metabólico de la paciente con 4 a 7 automonitoreos glucémicos diarios e insulinoterapia intensificada (múltiples inyecciones) para mantener valores glucémicos tanto pre como post comidas y de ayunas bajo control. El valor de HbA1c menor a 7% en lo posible. También es importante supervisar el plan de alimentación, análisis de laboratorio mensuales, control oftalmológico por trimestre y ecográficos cada 4 semanas a partir del 2do y 3er trimestre para evaluar el crecimiento fetal. Lo ideal es que la diabética embarazada sea asistida en forma conjunta con el obstetra y diabetólogo.

¿Es realmente necesario medir la glucosa tantas veces al día?

Es muy importante controlar los niveles de azúcar en la sangre regularmente. Se recomiendan entre 4 a 7 monitoreos diarios los cuales deberán ser pre y post comidas en desayuno, almuerzo, merienda, cena y en la madrugada de acuerdo al tratamiento adoptado. El automonitoreo de glucemia una de las claves del tratamiento. Permite saber cómo están los niveles de glucosa a lo largo del día y ajustar las dosis de insulina ya que lo que estamos haciendo no es solo controlar la glucemia materna, sino también, controlar el azúcar que le llega al bebe a través de la madre.

¿Cuáles son los valores de glucemia que deben buscarse?

Se consideran óptimos los siguientes valores:
• Glucemia pre comidas menor a100 mg/dl.
• Glucemia 2 hs. postprandial (luego de la ingesta) menor a 120 mg/dl.
• Evitar la hipoglucemia (baja glucemia).
• Fructosamina y hemoglobina glicosilada en límites normales (este control lo realizará el diabetólogo u obstetra si lo necesita).
Básicamente son los valores con los que el bebe no se dé cuenta que la madre tiene Diabetes.

¿Cuál es el tratamiento de la Diabetes durante el embarazo?

Los pilares del tratamiento son:
1. Educación diabetológica.
2. Plan de alimentación.
3. Ganancia de peso adecuada
4. Automonitoreo glucémico
5. Insulinoterapia intensificada (Siempre)

Lo más importante es saber que si la mujer con esta patología cumple con las indicaciones médicas y los controles adecuados, los riesgos de alteraciones fetales y de complicaciones diabetológicas de la madre se minimizan.

¿Cómo debe ser la alimentación?

Muchas veces se comete el error de prohibir todos los alimentos que contengan carbohidratos. Pero estas dietas restrictivas no contemplan al bebé que está en la panza esperando recibir todos los nutrientes, lo que puede producir el efecto contrario que es un bebe de bajo peso al nacer. Los hidratos de carbono tienen que estar, al igual que otros compuestos orgánicos, pero en proporciones adecuadas (55% de hidratos de carbono, 15 a 20% de proteínas de elevado valor biológico y 30% de lípidos). El aporte calórico se aumentará a 300 calorías a partir del segundo trimestre. El número de comidas diarias recomendable es el de tres principales (desayuno-almuerzo-cena) y tres suplementarias (media mañana-merienda-post cena), no debiendo transcurrir más de 3-4 horas entre ingestas diurnas y más de 8-9 horas durante la noche.

¿Debo bajar de peso?

El embarazo es un mal momento para bajar de peso. De hecho dietas menores a 1600 calorías estarían contraindicadas para cualquier mujer embarazada. Se debe aumentar de peso, pero de manera apropiada y gradual. Aproximadamente de 300 a 500 gramos por semana a partir de la segunda mitad del embarazo y tratar de no sobrepasar el peso recomendado a lo largo de toda la gestación. Esto de calcula según el estado nutricional previo a la gesta indicado por el Índice de Masa Corporal (IMC).

       Estado Nutricional Previo                    Ganancia de Peso Recomendada 

• Bajo peso (IMC menor a 18,5)                  12,5 a 18 kg
• Peso normal (IMC 18,5 - 24,9)                  11 a 12,5 kg (16 kg adolescentes)
• Sobrepeso (IMC 24,9 - 29,9)                     7 a 11 kg 
• Obesidad (IMC mayor a30)                       7 a 8 kg

¿Puedo continuar utilizando medicación oral para el tratamiento de mi Diabetes tipo 2 durante el embarazo?

Las mujeres con diabetes tipo 2 que se embarazan, deben iniciar Insulinoterapia optimizada y suspender los hipoglucemiantes orales si los venían recibiendo. No hay riesgo de daño fetal si se embarazan tomando la medicación oral. Se recomienda tratamiento insulínico durante la programación del embarazo también en mujeres con diabetes tipo 2. Existe evidencia de que la Metformina se podría utilizar como herramienta terapéutica durante el embarazo, pero aún no existen estudios concluyentes sobre los resultados a largo plazo en los niños que han estado expuestos a Metformina a lo largo del embarazo.

¿La Diabetes es indicación absoluta de parto por cesárea?

La decisión sobre el tipo de parto debe contemplar los riesgos de lesión traumática potencial para el feto con el parto vaginal en comparación con los riesgos, principalmente de la madre con el parto por cesárea Con buen control metabólico, ausencia de otras complicaciones, vitalidad fetal conservada, estimación del peso fetal menor a 4 kg y la dilatación apropiada, no habría contraindicación para un parto normal. La indicación primaria para cesárea electiva en una paciente con Diabetes es la macrosomía para evitar la distócia de hombros y la retinopatía diabética. Debe ofrecerse el parto por cesárea electiva a todas las pacientes diabéticas con peso fetal estimado en más de 4 Kg. Sin embargo, debido a la complejidad del tratamiento con insulina y por tratarse de embarazos de alto riesgo, en muchos casos se opta por la finalización en la semana 38 de gestación.

¿Qué cuidados necesita la mujer con Diabetes en el post parto?

Desde el punto de vista obstétrico la mujer con Diabetes necesitará los mismos cuidados recomendadas para una mujer sin esta patología. En cuanto al control glucémico en el post parto inmediato, es importante remarcar la necesidad de disminuir en un 30 a 50%, la dosis de insulina diaria que venía recibiendo durante el último trimestre de gestación para evitar la aparición de hipoglucemias. Al no estar la placenta y sus hormonas circulando, los requerimientos de insulina bajan. Otro factor muy importante es la lactancia materna que también contribuye a reducir las cantidades de insulina.

¿Mi bebe deberá tener algún cuidado especial cuando nazca?

Deberá tenerse en cuenta que si bien puede tratarse de un feto de peso normal o superior a él, por el sólo hecho de que su madre tiene Diabetes, se lo deberá considerar como biológicamente inmaduro. Esto nos obliga a extremar los cuidados y la vigilancia postnatales, sobre todo durante las primeras 72 horas de vida.

¿Puedo utilizar Anticonceptivos si tengo Diabetes?

Toda mujer en edad reproductiva debería utilizar algún método anticonceptivo y procurar tener un EMBARAZO PROGRAMADO. Puede utilizar cualquier método contraceptivo, siguiendo las mismas indicaciones que para las mujeres sin Diabetes.